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秋冬季节话腹泻

发布时间:2018-11-29来源:未知访问次数:

         秋季腹泻,是一种病毒性肠炎,多数由轮状病毒引起,在每年秋冬季节流行,以每年的10—12月为流行高峰,故俗称秋季腹泻,感染途径为粪-口途径,临床症状包括发烧、呕吐、腹痛以及无血色水样腹泻。症状可持续3~9天甚至更长。轮状病毒是引起婴幼儿腹泻的主要病原体之一,其主要感染小肠上皮细胞,从而造成细胞损伤,损伤肠壁粘膜,引起腹泻,部分患儿出现严重的脱水症状,甚至危及生命。

        轮状病毒(Rotavirus,简称RV)是一种双链核糖核酸病毒,属于呼肠孤病毒科。轮状病毒有明显的季节性,它特别喜欢在20℃左右气温下活跃。是导致婴儿与幼儿腹泻的主要病原体之一,几乎世界上每个大约五岁的小孩都曾感染过轮状病毒,轮状病毒总共有八种,以英文字母编号为A、B、C、D、E、F、G与H。其中,超过90%的人类轮状病毒感染案例为A种病毒所致。全世界每年因轮状病毒感染导致的婴幼儿死亡的人数大约为900000人,其中大多数发生在发展中国家。在我国,0~2岁以内的婴幼儿人数约为4000万人(含新生儿),每年大约有1000万婴幼儿患轮状病毒感染性胃肠炎,占婴幼儿人数的1/4,是引起婴幼儿严重腹泻的最主要病原。据统计,和轮状病毒密切相关的腹泻是2015年导致五岁以下儿童死亡的四大原因之一;仅在2015年,在全球就有近50万的儿童因腹泻而导致死亡,其中由轮状病毒而引起的腹泻约占29.3%;2016年全球五岁以下儿童因感染轮状病毒而导致死亡的约为128 500例。

        轮状病毒是经由粪-口途径传染的。主要发生在婴幼儿,常由A组轮状病毒引起,好发于6个月至2岁婴幼儿,尤以6月-1岁婴儿多见,约占57%,每年的10月-12月为发病高峰,故又称为秋季腹泻。它会感染与小肠连结的肠黏膜细胞(enterocyte)并且产生肠毒素(enterotoxin),引起肠胃炎,导致严重的腹泻,有时候甚至会因为脱水而导致死亡。除了对人类健康的影响之外,轮状病毒也会感染动物,是家畜的病原体之一。

        人感染轮状病毒后,潜伏期通常为2~3天。起病急,主要临床表现为发热、呕吐、腹泻。一般发热、呕吐多在48h内消退。大便为黄色水样便或蛋花汤样,无黏液及脓血,无腥臭味,量多,一般5~10次/天,重者超过20次/天。多数伴有发热,体温在37.9~39.5℃,部分患儿可达39~40℃。30%~50%病儿早期出现呼吸道症状。其他伴发症状有腹胀、腹鸣、腹痛和恶心等。轮状病毒感染引起的腹泻,无并发症时,病程较短,一般3~5天,多数具有自限性。呕吐、腹泻重者可发生等渗性脱水、代谢性酸中毒和电解质紊乱等并发症;部分患儿可能出现抽搐等症状,脱水严重者可并发低血容量性休克而有生命危险。少数患儿可并发肠套叠、胃肠出血、过敏性紫癜、Reye综合征、脑炎、溶血性尿毒症综合征、DIC(弥漫性血管内凝血)等。

        对于轮状病毒肠炎,目前尚无特异治疗,主要采用纠正水、电解质紊乱及对症治疗。轻者可口服补液盐补液,重者可给予静脉输液补液。治疗主要包括以下几个方面:预防脱水:每次稀便后补充口服补液盐。≤6个月:50ml/kg,6个月-2岁:100ml/kg,直至腹泻停止。治疗脱水:轻中度脱水 4小时内补完口服补液盐60ml×体重(kg),每次排便后再补10ml×体重(kg)。重度脱水或呕吐频繁患儿需静脉补液纠正脱水。合理用药:1.补锌治疗 大于6个月,每天补充含元素锌20mg,小于6个月10mg,疗程10-14天。2.肠粘膜保护剂 蒙脱石散。3.微生态疗法 如双歧杆菌,布拉氏酵母菌等。继续饮食: 母乳喂养儿继续母乳喂养,奶粉喂养继续奶粉喂养。鼓励进食,少量多餐。(建议家长在患儿呕吐或腹泻严重时及时去医院就诊,以免贻误病情,明确病情后再选择合适的治疗方案)。由于轮状病毒性肠炎易导致继发性的乳糖不耐受,故建议可暂时给予无乳糖奶粉(俗称腹泻奶粉)代替一段时间,待腹泻好转后逐渐改回原来的普通奶粉。(附:简易口服补液盐的配制:氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g、葡萄糖 20g,加白开水1000ml,分次服用)。

        关于预防,消灭细菌与寄生虫的卫生设备似乎对于轮状病毒的控制是无效的,据报道,在高卫生水平与低卫生水平的国家中,轮状病毒感染的发病率是相似的。近年来,轮状病毒疫苗已面世,它是一种减毒重组的活疫苗。预防选择接种疫苗可以降低感染,接种对象主要为2个月~5岁以下婴幼儿(国产轮状病毒疫苗适用于2个月至3岁婴幼儿,口服用吸管吸入疫苗,需要每年接种一次)。使用方法用手开启瓶盖,用吸管吸取本疫苗,直接喂于婴幼儿,用量为每人一次口服3ml,切勿用热水送服。另外需要提醒广大家长朋友:并非所有的儿童都可以接种疫苗,如果你宝宝在发烧或得了其他急性疾病,则需要延后接种。有免疫系统疾病或曾经发生过肠套叠的孩子可能会不适合接种,因此接种此疫苗之前,一定要将宝宝近期的身体状况告知接种疫苗的工作人员。还有一点要提醒广大家长朋友,接种疫苗后不等于宝宝一定不会感染轮状病毒,前面已经讲过,轮状病毒包括8种亚型,单价疫苗在覆盖面上还是不全面的。所以就算接种疫苗后,家长也需要注意饮食,饮水安全卫生。那么,既然覆盖面少,是不是不用接种疫苗?当然不是。有数据表明,在全世界各地流行的轮状病毒A种,据统计是人类轮状病毒肠胃炎案例中超过90%以上的病原体。虽然国产轮状病毒疫苗的覆盖不全,但能预防感染率较高的病毒种,所以让孩子接受接种还是很有必要的。

        最后一点,关于接种疫苗后的不良反应问题,轮状病毒疫苗接种后可能会产生一些轻微的不良反应,如发烧,轻度的呕吐和腹泻,但这些1-2天就会自行缓解,无需过度担心。但如果出现过敏性休克或皮疹就需要及时就医。

        总之,随着秋冬季节来临,广大家长朋友一定要注意保持宝宝的手口卫生,让宝宝们喝干净的水,吃干净的食物,适当补充各种维生素,并做到营养均衡。