科普文苑

您的位置:首页 > 健康科普 > 科普文苑 >

如何正确认识肺部磨玻璃结节

发布时间:2018-11-29来源:胡基刚访问次数:

        随着生活水平的提高,人们的健康意识日渐重视,健康体检的朋友们越来越多,而DR或低剂量胸部CT就是体检时需要在放射科进行的检查项目。有些朋友在拿到体检报告时会发现肺内磨玻璃结节,此时表现的忧心忡忡,肺磨玻璃结节就一定是肺癌吗?

        除了有肺癌之外,还有肺部先天性发育异常、肺血管性疾病,还有肺部感染性疾病,包括肺炎、肺结核、支气管扩张,肺曲霉菌病等。所以肺部结节并不一定就是癌。如何快速明确肺部结节的良恶性,尽早切除恶性病灶并避免不必要的过度治疗,是目前肺部结节诊断和治疗的关键。

        一、 肺磨玻璃结节到底是什么?

        肺磨玻璃结节英文叫GGO(GGN),指在胸部CT检查时发现,表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影,圆形结节,样子像磨砂玻璃一样,所以叫磨玻璃影。可以是弥漫性散在生长,也可以仅聚集在局部,看起来像一个小磨玻璃结节。一般而言,弥漫性生长的多数是良性病变,局灶性生长的容易是不好的东东。

        二、 如何正确认识肺部磨玻璃结节。

        1、孤立的、直径小于5 mm的纯GGO不需要随诊。尤其是年老者,因为其在病理上代表AAH,少数为原位腺癌。扫描层厚必须为1 mm以确定其是否为真正的GGO。

        2、孤立的、直径大于5 mm的纯GGO,3月后复查,以观察病变是否消失。如持续存在,则每年复查,至少持续3年。病理上为AAH、原位腺癌和一少部分微浸润腺癌。不建议使用抗生素。PET检查价值不大。CT引导穿刺不推荐,阳性率较低。如果病变增大或病变密度增高,可采取手术治疗,术式推荐胸腔镜楔形手术、肺段或亚段切除。

        3、孤立的部分实性密度GGO,特别是实性成分大于5 mm者,3月后复查,发现病变增大或无变化时,应考虑恶性病变可能。一组资料显示,部分实性密度结节,恶性的可能性为63%,而纯的GGO为18%。大的纯GGO大多数为侵袭性病变。女性和年轻患者常为炎症。不推荐CT引导穿刺。术式推荐胸腔镜楔形手术或肺段切除,不推荐肺叶切除。

        4、多发小于5 mm的边缘清晰的GGO,应采取比较保守的方案,建议2年及4年后随诊。

        5、多发纯GGO,至少一个病变大于5 mm,但没有特别突出的病灶,建议3月后复查,且长期随诊,至少随诊3年。

        6、有突出病灶的多发GGO,主要病变需进一步处理。首次3月后复查,病灶若持续存在,建议对较大病灶给予更积极的处理,尤其是病灶内的实性成分大于5 mm者。术式推荐胸腔镜楔形手术或肺段切除。术后病人每年随诊,至少持续3年。对于肺内的磨玻璃密度结节,目前最重要和最需要解决的问题是可能存在过度治疗。这个要结合结节大小、数量、质地等综合进行判断,有良性的,也有恶性的。对于可疑肺癌结节,应进行多学科评估,胸外科医生、胸部放射学家和肺科医生等共同来确定癌症诊断的可能性以及最佳的诊断或随访策略安排。

        三、哪些人要特别当心肺内磨玻璃结节。

        对于高龄(贴别是)55岁)、有反复咳嗽、痰中带血、消瘦症状、长期大量吸烟史、长期有石棉、铀或氡等接触史、既往有肺纤维化病史、胸外肿瘤病史、肺癌家族史。上述几类人在体检发现肺部结节时,千万不要掉以轻心,应当积极就诊,接受正规的进一步检查和及时治疗。

        四、磨玻璃结节发病原因是什么?

        很多病人都问过这类问题,我不吸烟,为什麼会得磨玻璃结节?目前磨玻璃结节的直接病因还不明确,最常见的原因包括五气: 吸烟的烟气(包括主动吸烟和被动吸烟),汽车尾气,烧菜的油烟气,室内污染的气体(空气中的气溶胶),生气(遇到不开心的事情,心中郁结之气)。特别是近年来的汽车尾气,pm2.5,以及东亚人群的基因变异(磨玻璃结节肺癌亚裔人群最多见)可能是最重要因素。 所以体检发现肺部小结节,先不要过分担心,它不一定是癌。即使是癌,也不用怕,因为它往往是极早期的癌症,只要通过及时的诊断,是可以得到有效的治疗。

        肺小结节,早期很难确定其性质,早期诊断就是预后的关键,如何鉴别其良恶性是临床诊治的难题之一。仅仅根据结节的大小、特征,难以做出准确的判断。近年来,随着新型纤维支气管镜、高分辨率CT、胸腔镜技术的发展,为临床上鉴别肺结节的良恶性提供了帮助。治疗建议采取VATS(胸腔镜手术),不单可以治疗,也可以做出全面诊断。(1)手术创伤小,恢复快,对心肺功能影响小,保护了患者术后的免疫力。(2)胸腔镜视野好,镜头可转换角度,有利于多角度、精细的观察和止血。(3)对术中快速冰冻切片证实为肺癌的患者,如为Ⅰ a期、Ⅰ b期和Ⅱa期,可在胸腔镜下行肺叶切除+区域淋巴结清扫术,达到根治的目的。(4)对于肺组织深部的结节,术前可行CT下穿刺定位,术中精准切除。