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《邯郸晚报》:浅谈冠心病

发布时间:2016-05-11来源:访问次数:

(《邯郸日报》 2016年5月10日 第9版)

《邯郸晚报》:浅谈冠心病



袁江永,河北工程大学附属医院心内二科副主任,医学硕士,副主任医师,心理咨询师、硕士生导师,邯郸市第二届心血管学会委员,1998年毕业于河北医科大学临床医学系,先后工作于河北工程大学附属医院心内、肾内、血液内科、呼吸内科、急诊科等科室,具有坚实的内科学基础,擅长心绞痛、急性心肌梗死、心衰、心律失常、高血压病等疾病的诊治,独立开展冠脉介入治疗。自参加工作以来,发表核心期刊论文十余篇,获邯郸市科技进步奖三项。

随着生活水平的提高,冠心病的发病率在逐年上升,其致死致残率极高,严重威胁着人民的健康生活。本期健康大讲堂,河北工程大学附属医院心内二科副主任袁江永就来为大家讲讲关于冠心病的一些知识。

何为冠心病

据袁江永介绍,冠心病一般是指冠状动脉粥样硬化、血管壁增厚、管腔变小,或由于冠状动脉痉挛后管腔变小,而使该血管负责供血的心肌发生缺血或坏死,临床出现心绞痛或心肌梗死,或因缺血坏死临床引起心律失常、心力衰竭的缺血性心肌病或猝死等。打个比方,心脏就像我们人体的发动机,冠状动脉就像发动机供油的管道,供油管道油垢阻塞或者部分阻塞(管腔狭窄),或者打折(痉挛)导致供油减少或者不能供油(血流受阻),从而导致发动机出现问题,就产生了冠心病。

袁江永表示,冠心病分为五型:第一型是无症状性冠心病,指患者日常没有症状,经过客观检查才能够诊断;第二型是心绞痛,指心脏一过性缺血导致的症状,就像发动机供油管道一过性阻塞;第三型是心肌梗死,是指供血“管道”持久的阻塞,从而导致心肌坏死;第四型是缺血性心肌病,指的是管道慢性的缺血导致的心力衰竭、心律失常;第五型是猝死型冠心病,患者表现为突然死亡类型的冠心病。

心绞痛和心肌梗死发作时的症状在此,袁江永主要讲述一下心绞痛和心肌梗死发作时的症状。①典型症状:发作性胸骨后疼痛伴有紧缩和压迫样感觉,常伴有焦虑或濒死的恐惧感,可向左肩、左臂和手指内侧放射,呈阵发性发作,如心绞痛每次一般3-5分钟,很少超过15分钟;若是心肌梗死,症状更重,时间更长。②不典型症状:颈部憋闷感,腹部疼痛、腹泻,反酸烧心,咽痛、牙痛、神志不清、肢体瘫痪、晕厥等。

袁江永指出,最常见的诱发因素是体力劳动、运动、脑力劳动和情绪激动;其次,饱餐后20-30分钟也是发病高峰阶段;再次,卧位心绞痛常发生于平卧后1-3小时,病人常表现为从夜间睡眠中惊醒并被迫坐起以取得缓解。此外,大量吸烟,冬季较夏季发作频繁也是较为常见的诱发因素。

盘点几种常规检查

常规检查包括:1.心电图:尤其是发作时心电图与日常心电图比较,多数心电图有改变;2.动态心电图:如果患者发作时来不及行心电图且每日均有发作,可试戴24小时心电图,但必须记下自己发作时间缓解时间以方便查看;3.运动平板试验:给予患者运动负荷检查有无发作心绞痛;4.心脏彩超:可以了解心脏各个心腔大小,了解室壁运动,如果彩超显示室壁运动幅度降低或者室壁运动不协调则提示有患冠心病的可能;5.心脏血管CT:需要用造影剂,通过CT的手段了解患者有无冠状动脉狭窄、闭塞;6.冠脉造影:为冠心病检查的金标准,可以较好地判断血管狭窄的程度,为进一步是否需要放支架提供依据。

治疗过程中注意的问题

1.发作时需加以重视,急性发作时要减少盲目活动,可含服硝酸甘油、速效救心丸等药品;2.及时拨打120,等待期间安慰患者,减轻焦虑状态;3.到医院后遵从医嘱吸氧、监护生命体征、口服硝酸酯类、抗血小板类等药物,必要时溶解血栓或者造影放支架;4.住院期间保持大便通畅,精神愉快,避免情绪波动,注意保暖。
   
    预防与治疗

袁江永表示,预防发作的方法主要有以下几点:1.避免过度的体力活动。如运动量过大、运动速度过快、过度用力等;2.避免过度的脑力活动。如产生过度兴奋、愤怒、焦虑、紧张等情绪;3.临时预防。对于不可避免的过度体力或脑力活动,可在活动前进行预防。常用的药物预防方法有:舌下含硝酸甘油,1-3分钟起效,持续10-30分钟;舌下含消心痛,5分钟起效,持续10-60分钟;口服消心痛,20分钟起效,持续4小时;硝酸甘油贴片,1小时起效,持续24小时。